醫(yī)院手術(shù)室建設(shè)：手術(shù)室建設(shè)管理中的院感要求

（一）醫(yī)院手術(shù)室都要建成潔凈手術(shù)部嗎？

沒有最終證據(jù)表明潔凈技術(shù)能減少整體手術(shù)部位感染風(fēng)險，美國并不十分相信空氣潔凈技術(shù)對降低術(shù)后感染率的過大作用，認為單向流氣流可以有效地降低室內(nèi)懸浮菌和表面菌濃度，但不能有效降低感染率。

1. 手術(shù)室空氣懸浮菌對SSI影響有多大？

近年來由德國醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)會、瑞士醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)會、奧地利衛(wèi)生微生物及預(yù)防醫(yī)學(xué)會起草了“醫(yī)院衛(wèi)生指南（草案）”，該指南認為除了對器官移植要求嚴(yán)格的無菌過程之外，不再明確地將空氣作為外科術(shù)后感染的傳播途徑，或者說術(shù)后感染與空氣中懸浮菌相關(guān)性不大。

2. 手術(shù)室空氣菌落數(shù)不需要控制很低

當(dāng)室內(nèi)浮游菌濃度低于180個/m3感染風(fēng)險已經(jīng)很小了，如再下降到（如40個/m3），尚無充分證明對降低術(shù)后感染率有明顯作用或顯著相關(guān)性，而這個閾值就是潔凈手術(shù)室允許濃度。”

3. 層流潔凈手術(shù)室不比常規(guī)通風(fēng)手術(shù)室好

Lancet雜志發(fā)表的《層流通風(fēng)對手術(shù)部位感染的影響》指出：現(xiàn)有證據(jù)顯示，與常規(guī)通風(fēng)相比，手術(shù)室使用層流通風(fēng)對降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、腹部手術(shù)和血管手術(shù)術(shù)后手術(shù)部位感染風(fēng)險并無益處。

4. WHO對使用潔凈手術(shù)室預(yù)防SSI的看法

問題：手術(shù)室內(nèi)使用層流潔凈系統(tǒng)是否能夠降低總的或深部SSI？

建議：專家組認為不應(yīng)使用層流通風(fēng)系統(tǒng)來降低全關(guān)節(jié)置換手術(shù)的SSI風(fēng)險。

反思：關(guān)節(jié)置換術(shù)、眼科必須在百級手術(shù)間做嗎？

5. 國際上醫(yī)院手術(shù)室是否使用潔凈系統(tǒng)？

6. 醫(yī)院不要把手術(shù)室都建成潔凈手術(shù)室

（1）GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中手術(shù)室分Ⅰ類環(huán)境和Ⅱ 類環(huán)境

（2）GB51039-2014《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》醫(yī)院手術(shù)部分一般手術(shù)部和潔凈手術(shù)部

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)需求，設(shè)置普通手術(shù)間或（和）潔凈手術(shù)間。有條件的醫(yī)院開展關(guān)節(jié)置換和器官移植等手術(shù)宜在Ⅰ級潔凈手術(shù)間進行。

注意：是“宜”不是“應(yīng)”

7. 普通手術(shù)間應(yīng)該怎么建？

普通手術(shù)間：未設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)，采用其它消毒方法，按WS/T368-2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》5.1凈化空氣，室內(nèi)空氣衛(wèi)生指標(biāo)應(yīng)達到我國GB15982要求的房間。

（一）一個標(biāo)準(zhǔn)的普通手術(shù)間，是一個有新風(fēng)加消毒裝置的手術(shù)間，不是大家常規(guī)理解的開窗式普通手術(shù)間。

（二）哪些手術(shù)真正需要潔凈手術(shù)室？

√ 手術(shù)時間長，手術(shù)范圍大，手術(shù)部位深

√ 整形手術(shù)

√ 器官移植

規(guī)范中相應(yīng)手術(shù)室適宜手術(shù)內(nèi)容，是我國醫(yī)學(xué)專家推薦提示，而不是規(guī)定。

潔凈手術(shù)室分級

（三）潔凈手術(shù)室使用應(yīng)注意哪些問題？

設(shè)計是根本：很多醫(yī)院的設(shè)計有問題

選擇承建單位很重要：劣質(zhì)工程不少

驗收建議請第三方監(jiān)測：CDC相對靠譜

手術(shù)室、設(shè)備科要有人懂、有人管

使用維護要專人負責(zé)：很多醫(yī)院沒人管

定期監(jiān)測：溫濕度、壓差、空氣培養(yǎng)等

（四）、潔凈手術(shù)室如何做好日常維護？

按照WS/T368《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》做好維護和保養(yǎng)

（五）如何避免手術(shù)室綠毛毛？

選擇面料舒適、透氣、防滲透、薄厚適中、纖維不易脫落、不起靜電的手術(shù)衣、手術(shù)鋪單等醫(yī)用織物。

二、器械安全是預(yù)防術(shù)后感染的根本

1. 集中管理是手術(shù)器械安全的重要保證！

2. 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)強調(diào)使用現(xiàn)場預(yù)處理要求：

使用者應(yīng)在使用后及時去除診療器械、器具和物品上的明顯污物，根據(jù)需要做保濕處理。新建手術(shù)室要在污梯邊設(shè)置預(yù)處理場所。

三、常見問題

（一）圍手術(shù)期應(yīng)配置保溫設(shè)施

問題：預(yù)防手術(shù)患者SSI應(yīng)該全身加熱還是不加熱？

建議：專家組建議為降低SSI，在手術(shù)室內(nèi)和在手術(shù)期間使用加熱設(shè)備來保持患者身體溫暖�！緱l件推薦，中等級質(zhì)量證據(jù)】來自WHO預(yù)防手術(shù)部位感染國際指南（2016）

（二）、外科手部準(zhǔn)備設(shè)施

問題：1. 什么是預(yù)防SSI最有效的外科手部準(zhǔn)備？

2. 外科手部準(zhǔn)備---最有效的技術(shù)和最理想的持續(xù)時間？

建議：WHO預(yù)防手術(shù)部位感染國際指南（2016）專家組建議在戴無菌手套前，外科手部準(zhǔn)備或者用合適的抗菌皂和流動水揉搓并用外科手消毒劑揉搓

3. 外科手消毒是否必須刷手？

WHO指南：使用刷子不作為外科手消毒的推薦（I B）

AORN使用刷子作為外科手消毒來降低菌落數(shù)是不必要的。

（三）、手術(shù)室需要設(shè)備皮間嗎？

如果手術(shù)室條件允許，可以設(shè)

問題：1. 清除毛發(fā)會影響SSI發(fā)生率嗎？

2. 使用何種方法何時清除毛發(fā)能夠降低SSI？

建議：專家組建議接受任何手術(shù)的患者，或者不清除毛發(fā)，或者在非常必要時，只能用剪刀去除毛發(fā)。任何時候都不建議剃除毛發(fā)，無論在術(shù)前準(zhǔn)備還是在手術(shù)室內(nèi)

（四）、地面黃染與術(shù)皮膚消毒

問題：應(yīng)該用含醇消毒液或水溶液，還是用CHG或PVP-I溶液對進行手術(shù)患者皮膚準(zhǔn)備？

建議：專家組建議用含醇的CHG消毒液用于手術(shù)患者的皮膚消毒。

問題：如何避免手術(shù)室地面碘伏黃染？

建議：手術(shù)室護理實踐指南推薦使用可擦型碘制劑

體會

國內(nèi)外規(guī)范辨證的分析了手術(shù)室建設(shè)中院感的管理要求，特別是潔凈手術(shù)室的建設(shè)維護問題，加強手術(shù)室管理是提高醫(yī)療安全、防止手術(shù)部位感染的主要保證。建不建潔凈手術(shù)室要根據(jù)醫(yī)院實際情況及需要而定，切不可盲目跟風(fēng)，一旦確定籌建潔凈手術(shù)室，要從設(shè)計、承建單位的選擇、運行、維護、監(jiān)測等各個細節(jié)層層把關(guān)，任何環(huán)節(jié)都不可疏忽。不要認為潔凈手術(shù)室就是保險箱，如果維護不好反而成了污染源。